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冠状动脉放了支架,为什么还要吃药?哪些药需要长期服

冠状动脉放了支架,为什么还要吃药?哪些药需要长期服

病患和病患真是不一样。有些人得了病忧心忡忡,有人得了病却满不在乎。这不,门诊总得遇上几个冠心病放了支架还不好好吃药、还抽烟喝酒的患者。所以,患者教育还真是个重要的事儿。

有人觉得,我心脏上(冠脉里)都放了支架了,狭窄解决了,为什么还要吃药?
是啊,心脏(冠脉)装了支架,血管通了,为什么还要服药?
因为心脏(冠状动脉)放(植入)了支架,只是采用机械的方法(球囊扩张、支架)开通(撑开)了冠状动脉,暂时解决了冠状动脉狭窄、闭塞的问题,并没有从根本上去除发生冠状动脉粥样硬化、狭窄的病因。也就是说,没有除根。
再说了,冠状动脉有好几支,血管那么长,发生病变很少只是一处或者一段,往往都是好几支血管、多段的病变,而支架只能撑起最狭窄的一段,其他部位的病变并没有解决,也不可能都解决。所以,放支架只能是救急,并没有解决冠心病的根本问题。
解决问题还得靠长期药物治疗。当然,救急也十分必要。没有救急,就来不及做其他事情了。按照我国传统医学的的理论,放支架属于“急则治标”;而长期服药,则属于“缓则治本”。
冠心病的病根是什么?是动脉粥样硬化,是高胆固醇血症。所以,要去除病根、防止继续动脉粥样硬化靠什么?靠长期抗动脉硬化治疗,靠长期的药物治疗和健康的生活方式。这里,就来说说药物治疗。
首先,“他汀”类降胆固醇药和阿司匹林等抗血小板药要长期服用。
对于放了支架的冠状动脉,一般不止是这一处的动脉粥样硬化,而且放了支架的的部位,动脉粥样硬化也还是存在,而且,动脉粥样硬化的斑块是会转变的,病变稳定的斑块会在一些因素影响下变得不稳定,那就还会发生斑块增大、破裂、血栓形成等等,这些因素就包括高胆固醇、包括血小板的活化、包括吸烟、炎症,等等。
所以,冠状动脉支架术后,还需要长期的药物治疗降低血脂(胆固醇),防止过高的胆固醇在血管壁形成新的斑块、加重旧的斑块、活化稳定的斑块;需要药物抗血小板,防止在动脉粥样硬化、放了支架的血管里形成新的血栓。这是冠心病患者、无论放没放支架的患者最基础的药物治疗。
一般来说,支架术后要先服用两种抗血小板药(阿司匹林+氯吡格雷,或者阿司匹林+替格瑞洛)一年,然后再减为一种抗血小板药长期治疗,单用一种药时,首选阿司匹林。
降胆固醇药物首选“他汀”类,如果降脂(低密度脂蛋白胆固醇)治疗达不到标准(低密度脂蛋白胆固醇<1.8 mmol/L),还可以加用依折麦布联合降脂。因为研究证实,把低密度脂蛋白胆固醇降到1.8 mmol/L以下,才能有效控制动脉粥样硬化的进展。
第二,如果放支架的时候已经发生了心肌梗死,那放了支架后还得进行“抗心肌重塑、保护心功能”的治疗,这个治疗是长期的。
心肌梗死之后,坏死的心肌在修复过程中会发生重构,这种重构会使得心肌结构、组分不正常,心肌的收缩力减弱,容易发生心力衰竭。所以,需要药物防治(心肌梗死后会修复“重构”,可医生却说要抗“心肌重构”治疗心肌梗死后有一项很重要的治疗,叫做“抗心肌重构”治疗)。
治疗的药物有β受体阻滞剂(“洛尔”类)、“普利”或“沙坦”类药物(统称为“肾素-血管紧张素系统抑制剂”)。高血压的患者一定很熟悉这些药,因为降压时常常用到。但是用在冠心病、心肌梗死后的患者,主要的目的不是降压,而是防止心肌在修复过程中发生不正常的“重构”。这样可以防止心脏的肥厚、扩大,可以使心跳跳得慢一些,保护心脏的功能,延缓心功能的衰竭。事实证明,这样治疗也是有效的,是可以保护心功能、减少冠心病死亡的。
第三,如果放了支架后还有心绞痛发作,可以对症治疗。
抗心绞痛的药物经典的有三大类(抗心绞痛的三大经典药物,有些其实您很熟悉!),β受体阻滞剂、钙拮抗剂以及硝酸酯类。这里,β受体阻滞剂(“洛尔”类)是可以改善预后(降低死亡率)的药物,钙拮抗剂、硝酸酯类是可以缓解心绞痛、改善症状的药物。硝酸酯类比较常用,比如急性犯病时用硝酸甘油舌下含服,平时可以服用硝酸异山梨酯(消心痛)、单硝酸异山梨酯(缓释片,欣康、依姆多)等。这一类的药物主要是缓解症状,如果没有心绞痛发作是不必长期服用的。
还有其他改善心肌缺血的药物,如尼可地尔、曲美他嗪等,都可以根据病情选用,但不是要求长期服用的。

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