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2019西综内科学重要考点:主动脉瓣狭窄

2019西综内科学重要考点:主动脉瓣狭窄

 病因】
  风心病 几乎无单纯的风湿性主动脉瓣狭窄,大多伴有关闭不全和二尖瓣损害。
  【病理生理】 成人主动脉瓣口≥3.0cm2。当瓣口面积减少一半时,收缩期仍无明显跨瓣压差。瓣口≤l.0cm2时,左心室收缩压明显升高,跨瓣压差显著。
  【临床表现】
  一、症状 出现较晚。呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉瓣狭窄常见的三联征。
  二、体征
  在胸骨右缘第2或左缘第3肋间收缩期喷射性杂音。主要向颈动脉传导,常伴震颤。动脉脉搏上升缓慢、细小而持续(迟脉)。
  【实验室和其他检查】
  一、超声心动图 为明确诊断和判定狭窄程度的重要方法。
  二、心导管检查 常以左心室一主动脉收缩期压差判断狭窄程度,平均压差≥50mmHg或峰压差≥70mmHg为重度狭窄。
  【并发症】
  一、心律失常 10%可发生心房颤动。
  二、心脏性猝死 一般发生于先前有症状者。无症状者发生猝死少见,仅见于l%~3%的患者。
  三、感染性心内膜炎
  主动脉瓣关闭不全
  【临床表现】
  体征
  1.血管收缩压升高,舒张压降低,脉压增大。周围血管征常见,包括随心脏搏动的点头征(De Musset征)、颈动脉和桡动脉扪及水冲脉、股动脉枪击音(Traube征)、听诊器轻压股动脉闻及双期杂音(Duroziez征)和毛细血管搏动征等。
  2.心尖搏动 向左下移位。
  3.心脏杂音 主动脉瓣关闭不全的杂音为与第二心音同时开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音,坐位并前倾和深呼气时易听到。重度反流者,常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音(Austin—Flint杂音)。

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