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兰州大学第一医院「专家讲座」人体自爆“炸弹”——主动脉夹层防治指南

兰州大学第一医院「专家讲座」人体自爆“炸弹”——主动脉夹层防治指南

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主动脉夹层
甘肃日报特邀撰稿人 柳德斌
专家简介
柳德斌,主任医师、硕士生导师。现任兰州大学第二医院心外科研究室主任、心脏外1科(心脏大血管外科)科主任。清华大学医学博士。担任国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会委员、国际血管外科联盟会员、中国医师协会腔内血管学专业委员会主动脉夹层专家委员会委员、中国医师协会心血管外科胸腔镜学组委员。甘肃省卫生系统领军人才。专业范围涉及主动脉夹层、心脏瓣膜病、婴幼儿复杂先天性心脏病、冠心病以及心脏肿瘤等,多项技术填补空白,是我国心脏大血管外科领域新锐代表之一。
我国心血管疾病死亡率居高不下,占居民疾病死亡构成的40%以上。近年来,一种极其凶险的心脏大血管疾病呈高发趋势,发病人群涉及各个年龄段,以中青年为主,致死性极高,这就是主动脉夹层,被称为人体“不定时炸弹”。主动脉夹层是如何形成的?如何快速准确地诊断与治疗呢?哪些人需要特别注意?下面我就来给大家说一说:
主动脉夹层——比急性心肌梗死更致命的疾病
急性主动脉夹层约33%在发病当天内死亡,每隔1小时死亡率增加1%,48小时内死亡率约50%。因此,主动脉夹层就好比人体内自爆“炸弹”,堪称“旋风杀手”。世界上很多名人死于主动脉疾病,爱因斯坦、林肯、李四光、美国排球明星海曼以及我国排球运动员朱刚等。
最近几年,我们也接受过许多主动脉夹层病例。72岁的侯奶奶,突发胸背部、胸前区疼痛,立即就诊当地医院,心电图检查呈ST-T抬高,当地医生考虑急性心梗,建议前往上级医院行冠状动脉介入治疗。送至兰大二院急诊科,结合胸背部撕裂样疼痛症状,急诊做了胸部增强CT,发现侯奶奶实际所患疾病是主动脉夹层,随时有破裂死亡风险。
由于侯奶奶年龄大、体质差,既往有高血压、糖尿病等,难以耐受传统开胸的“全主动脉弓置换手术”,我们为侯奶奶制定了个体化治疗方案——“复合杂交技术”,既减小了手术创伤,减轻风险,又解决问题。术后侯奶奶恢复顺利,现已康复出院。
什么是主动脉夹层?以及有哪些类型呢?
主动脉是人体最大的动脉血管,血管壁由内膜、中膜和外膜组成。主动脉自心脏发出后,在身体内形成一个巨大的“?”号,沿途向心、肺、脑、肝、肾、肠道和四肢等器官供应血液。就像一个城市的供水系统,埋于马路下面大的供水管道一样,把水送入千家万户。供水管道破裂,需要紧急抢修。当主动脉血管壁的内膜和外膜撕裂形成夹层,即将破裂,也需要抢修。
根据主动脉夹层撕裂的方向和范围,分为两种情况。第一种:A型主动脉夹层,此类夹层撕裂的破口接近心脏,病变累及主动脉近心端甚至整个主动脉,最常见3种致死性原因:心包填塞、急性心梗、主动脉瓣关闭不全导致急性心功能衰竭,容易在短时间发生猝死。第二种:B型主动脉夹层,此类夹层撕裂破口远离心脏,夹层累及部分主动脉,死亡率相对较低。
如何快速地甄别主动脉夹层呢?
首先看症状。主动脉夹层最常见的症状是突发、剧烈、撕裂样胸背部疼痛。包括也有少部分发病时疼痛不明显,甚至有假象,或者类似急性心肌梗死,容易造成误诊。高血压、身体触摸到搏动性等也是常见伴发症状。
其次看检查。心脏彩超、血管超声、胸部放射片等可初步排查,增强CT可以确诊。
治疗主动脉夹层的方法有哪些?
一旦确诊为主动脉夹层,应即刻住院治疗。首先要“控制血压,控制疼痛”。其次,根据主动脉夹层的类型选择相应的手术方法。A型主动脉夹层首选开刀人造血管置换手术,B型主动脉夹层首选介入支架植入手术。
对于不同的病人和病情,应该采取“个体化”的治疗方案。结合多种治疗方法,以最小的创伤,达到最好的效果。
预防主动脉夹层的方法有哪些?
主动脉夹层的预防首先从高血压的预防入手,规律服药,将血压和心率控制在正常范围内。尤其对于有家族史的患者:家族性高血压,家族性心血管疾病包括主动脉夹层,马凡氏综合征等,更应注意每年定期体检,包括心脏彩超和增强CT等检查。
其次,改善生活方式,勿熬夜,养成良好的生活和饮食习惯;适量运动锻炼,切勿暴饮暴食,不能酗酒。
还有,主动脉夹层易发生在寒冷的冬季,秋冬、冬春交替的时节。因此,在冷暖交替、天气骤变时节应注意保暖,居家休息。
在此我提醒广大群众:如果高血压患者出现胸背部撕裂样疼痛,应立即就医。普通人在心情激动、剧烈运动、天气变化时出现胸背部疼痛,应尽快到附近医院就诊,甄别是否患有主动脉夹层或者急性心肌梗死等。如果不幸罹患主动脉夹层,要保持镇静,及时救治。目前,A型主动脉夹层的手术成功率约90%-95%,B型主动脉夹层的手术成功率接近99%。

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