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正常胎儿AOI血流动力学特点

正常胎儿AOI血流动力学特点

AOI在约2/3收缩期血流显示为正向,在收缩末期可出现反向血流。在胎儿期,左心室血流经AOI进入主动脉,而右心室血进入肺动脉后分支出动脉导管连接降主动脉,使血液能够从右心进入左心系统;故AOI前向血流由左心室射血引起,而右心室射血则对其产生减速作用。AOI收缩末期减速切迹在孕25周较为明显,至孕晚期切迹会逐渐越过基线,甚至反向;而随孕期进展,大脑血管阻力下降及胎儿右心系统逐渐占优势,可致收缩末期短暂反流。有学者认为胎儿AOI收缩末期切迹还可能与右心室收缩起始延迟、收缩期较长及主肺动脉收缩减速期血流量差值有关。


1.1胎儿大脑血管阻力下降 


对AOI血流的影响随着孕周增加,胎儿大脑血管系统发育日趋完善,血管阻力逐渐减低、血流量增加,脑血流量增加致静脉回流量增加,而增加的回流则通过上腔静脉完全注入右心房,进一步增加右心室前负荷和输出量。正常情况下,由于胎盘血管阻力较低,当胎儿心脏处于舒张期、半月瓣关闭时,膈上血管阻力大于膈下,AOI内为前向血流;而脑静脉回流增加可致右心血流量进一步增加,且因右心室射血对前向血流的减速作用而形成切迹。特别是在妊娠后期,左心系统中约80%的血液流入头臂动脉和冠状动脉,以优先保证大脑及心脏发育,流经峡部的血流量较少,故在收缩末期AOI频谱上可形成特有的减速切迹。


1.2胎儿右心室优势


对AOI血流的影响胎儿无法与外界直接进行物质交换,母体通过胎盘将富氧血液经过脐静脉送入胎儿体内。脐静脉分为2支,1支经静脉导管汇入下腔静脉,另1支经左门静脉入肝与肝内门静脉血混合汇入下腔静脉,开口于右心房。右心房部分血液经过卵圆孔流入左心房,再与上腔静脉流入左心房的血液以及肺静脉回流血液混合,经二尖瓣进入左心室后射入主动脉;部分血液经三尖瓣进入右心室后射入肺动脉,其后分支出动脉导管汇入降主动脉。


胎儿期心输出量与成入不同,由于卵圆孔、动脉导管和静脉导管持续开放,心脏内血液由右向左分流,故心输出量应以体循环和肺循环的总和,即联合心输出量(combined cardiac output,CCO)表示。随孕期进展,胎心功能进一步加强,心室顺应性增加,同时由于胎盘阻力降低、前负荷及心输出量增加,致回心血量及心室舒张末期容积也相应增加。而从中孕期开始,右心输出量增长幅度较左心室更快,前者是后者的1.12倍;左右心室输出量之比从孕20周的1:1.38增加至孕40周的1:1.53,右心功能强于左心功能,即右心优势。脑静脉回流增加致右心优势更明显,增强的右心优势对前向血流的减速作用增强,AOI收缩末期减速切迹也更显著。


1.3胎儿右心室收缩起始延迟和收缩期较长对AOI血流的影响 


Garcia-Canadilla等发现,与左心室相比,胎儿右心室射血延迟且时间较长,可致AOI收缩末期反向血流。正常胎儿左右心系统基本对称,二、三尖瓣瓣口直径基本相同,但三尖瓣更靠近于心尖部,血流量较小时三尖瓣关闭晚于二尖瓣,导致右心室收缩期起始时间较左心室相对延迟;同时由于右心优势,胎儿右心室收缩期较左心室相对较长。胎儿主肺动脉在射血减速期的流量差也与收缩末期切迹峰值相关。在左心室射血减速期,前向血流经过AOI的速度减慢,部分血液流经动脉导管汇入降主动脉,对来自主动脉的血流可产生减速作用,且随孕周进展,减速作用增加致切迹到达基线甚至反向。

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