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主动脉末段闭塞的介入支架治疗

主动脉末段闭塞的介入支架治疗

62岁男性,因"脑梗睡眠障碍"入院,检查发现主髂闭塞,CT上腹主下段钙化闭塞。


从这张CT重建片上可以看到主动脉末端大量钙化斑,管腔连续性中断
这是一种比较常见的动脉硬化的后果,由于病情是逐渐发生的,患者早期往往没有症状,或者有些难言之隐(阳痿),而国人对此经常比较避讳,导致病情耽搁。后期会出现走路无力,由于臀肌供血也不好,出现行走一段时间后出现臀部疼痛,或无力抬腿。
以往对这样的病患,都需要开刀治疗,一般有两种搭桥方式:腹-双股动脉搭桥或腋-双股动脉搭桥,手术比较大,创伤大,需要使用人工血管,术后也有再次闭塞的可能。


腋双股搭桥
现在对这样的患者基本上都采用微创介入的办法。此例我们首先从右侧,透视下逆穿股动脉后造影,证实在真腔内,髂总动脉近端闭塞,但外侧似乎有条小缝。


向上到腹主下段,导丝头端有阻力,不能回真腔。


从左肱动脉送猪尾导管到腹主下段,没有90cm长鞘,只能做造影后指引,更换加硬泥鳅顺利逆行通过闭塞段,造影证实回到真腔。






从左侧腹股沟可触及一个纵行的索条,应当为股动脉,但盲穿失败,于是在透视下按照骨性标志定位逆穿后造影,证实为左髂动脉。


导管导丝配合反复尝试不能回真腔,退回髂总,重走新路,回到真腔(此时转动导管,可以触及对侧导管),造影证实在真腔。



拟5/6毫米球囊对扩,没有压力泵,等待20分钟找到压力泵,对扩,之后保留双侧髂内动脉对吻8-10VB,再用6/7毫米球囊扩张,患者右侧髂总扩张疼痛明显,使用低压扩张后,缝合双侧股动脉造影,见闭塞段开通,双侧髂内动脉保留




主髂动脉闭塞临床上并不少见,相当一部分患者最初当成腰椎病,甚至一些患者做了腰椎的减压固定术,之后症状仍不缓解来就诊,我们经常见到这样的患者。
临床小贴士:
对于腰腿疼痛,腿脚沉重、发凉、伴有阳痿的患者,应当常规触诊双侧股动脉,触不到应当尽快找血管外科就诊。
股动脉触诊方法:平卧位,在双侧腹股沟中点附近触摸,正常人搏动明显,如果触诊不到,可能有问题。
专家门诊时间:每周一下午
张学民简介:


北京医科大学首届七年制毕业生,1995年入职北大医院普外科,师从严仲瑜、李通、黄德祥、王维亮教授;2000年师从北京安贞医院血管外科吴庆华教授学习血管外科。2001年4月调入北大人民医院,参与血管外科的创建,建立人民医院血管外科最早的题库,最早开始半导体激光治疗血管瘤,最早开始OSAS和主动脉夹层的相关性研究,在国内完成首例成功的脊髓电刺激治疗下肢缺血手术,最早将穿刺缝合技术引进人民医院,最早在本院开始长段主髂闭塞性病变的全腔内治疗;在国内较早开展主动脉缩窄的腔内治疗;在临床实践中首先对腹主动脉一体式支架采用导管替代抓捕器引导对侧导丝,这一方法学改进得到大力推广,厂家因此改动产品说明书;较早开展开窗支架手术,较早开展升主动脉夹层的腔内治疗,最早在我院开展髂静脉支架,完成我院最早的IBD支架手术。拥有多项发明专利和实用新型专利。
北京大学人民医院血管外科副主任医师
北京大学首钢医院血管医学科副主任
中国中西医学会周围血管专业委员会糖尿病足学组副组长
中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会"主髂动脉疾病学组"副组长
国际血管联盟中国分会内脏动脉疾病学组副组长
中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足分会青年委员会副组长
中国微循环学会周围血管病专业委员会主髂动脉外科专家委员会副主任委员
中国微循环学会周围血管病专业委员会血栓防治专家委员会第一届常委
中国医药教育协会血管医学专业委员会第一届常务理事
国际血管联盟中国分会血管外科青年委员会委员
北京中西医结合学会第七届周围血管专业委员会常务委员
全国卫生产业企业管理协会外科技术创新与推广分会理事和多个专业委员会委员。
擅长:主动脉和下肢动脉疾病的诊断和治疗,内脏血管疾病和疑难病例的诊断治疗,血管瘤和血管畸形的治疗,肿瘤侵犯血管的手术治疗

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