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治疗无合并症的急性B型主动脉夹层,胸主动脉腔内修复术优于最佳药物治疗

治疗无合并症的急性B型主动脉夹层,胸主动脉腔内修复术优于最佳药物治疗

胸主动脉腔内修复术(TEVAR)被认为是有合并症的急性B型主动脉夹层的首选治疗策略,但在无合并症的患者中,TEVAR是否优于最佳药物治疗存在争议。
在近日召开的国际血管内治疗研讨会(ISET)上,东南大学附属中大医院介入与血管外科主任滕皋军教授报告的一项11年随访研究结果表明,在无合并症的急性B型主动脉夹层患者中,与最佳药物治疗相比,TEVAR可明显改善生存率。
据滕教授介绍,此前公布的INSTEAD研究提示,TEVAR与最佳药物治疗在死亡、再次介入治疗或不良事件发生风险上无显著差异,但该研究的受试者包括无合并症的急性和慢性B型主动脉夹层患者。
该领域的第一项前瞻性随机对照研究——ADSORB研究也表明,上述两种治疗措施在生存率上无显著差异,但该研究样本量较小,且随访期仅1年。
此次,滕教授团队开展了一项回顾性研究,在无合并症的急性B型主动脉夹层患者中,比较TEVAR+降压药物(n=184)与最佳药物治疗(n=154)的疗效。患者发病时或住院期间无主动脉破裂、主动脉重要分支严重缺血、反复疼痛或主动脉快速扩张。研究的主要终点为全因死亡和主动脉相关死亡。
该研究团队于2016年公布的5年随访结果已表明,TEVAR优于最佳药物治疗。
此番公布的11年随访结果显示,接受TEVAR+降压药物治疗的患者全因死亡、主动脉相关死亡和不明原因死亡率均低于接受最佳药物治疗的患者,前者的不良事件发生率和全因死亡率也较低。两组的30天内死亡率和主动脉相关事件发生率无显著差异。发病30天至11年期间,TEVAR组的主动脉相关事件发生率(23.9% vs. 38.3%; P=0.005)和死亡率(10.2% vs. 20.1%; P=0.03)明显降低。
滕教授表示,与最佳药物治疗相比,TEVAR并不会增加早期严重并发症风险,相反,接受最佳药物治疗的患者中主动脉相关不良事件的发生率增加。考虑到TEVAR并没有显著减少发病早期的并发症和死亡,因此建议预期寿命较长的患者考虑行TEVAR。

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