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CABG后置入主动脉内球囊反搏的患者如护理?这里有一些建议

CABG后置入主动脉内球囊反搏的患者如护理?这里有一些建议

冠心病是目前威胁人类健康的常见心脏病。冠状动脉旁路移植术(CABG)是治疗冠心病最有效的外科方法,尤其适用于复杂病变的高危冠心病患者。主动脉内球囊反搏(IABP)是目前应用最广泛的机械循环辅助装置之一,能有效降低心脏后负荷,降低心脏做功,提高舒张压,改善心肌的供血和供氧。


护理人员全程参与CABG术后IABP患者的管理,但国内外指南对于护理人员角色和影响结局指标的护理干预措施描述很少。因此,国家心血管病中心、中国医学科学院护理理论与实践研究中心和中华护理学会重症专业委员会共同组织,在全国选取具有代表性的24名心血管外科ICU医疗和护理专家组成专家组,编写了《冠状动脉旁路移植术后置入主动脉内球囊反搏护理专家共识》,旨在提供CABG术后置入IABP的护理规范,指导最佳临床实践。


共识重点关注CABG术后置入IABP全程护理的5个关键问题:①IABP置入前评估;②IABP置入操作的护理配合;③IABP置入后的监测及管理;④并发症识别与护理;⑤IABP撤除后护理实践。专家组就推荐意见达成如下共识:A类:已证实/一致公认有效,可以指导实践;B类:有关证据/观点倾向于有用和有效,大多数情况下可以指导实践;C类:有关证据/观点提供了一些支持,但应注意其应用局限;D类:证据薄弱,仅基于专家共识。


冠状动脉旁路移植术后主动脉内球囊反搏置入前评估的推荐意见


(1)CABG 术后监测指标包括血流动力学指标、心电图变化、床旁超声心动图、心肌酶、血气及生化指标、双侧下肢血管及末梢循环情况、精神状况等。(C类)


(2)紧急情况下,IABP 治疗可以增加CABG 术后冠状动脉和桥血管的血流量,降低心脏做功和耗氧。(A类)


(3)有如下IABP 置入的适应证者,建议尽早置入:①药物治疗无效的低心排血量综合征;②体外循环脱机困难或脱机后血压不能维持者;③因心肌缺血引起的急性心肌梗死、恶性心律失常。(A类)


(4)评估患者有无置入禁忌证:①中、重度主动脉瓣关闭不全;②主动脉夹层及胸、腹主动脉瘤;③严重出血倾向和出血性疾病。(A类)


(5)评估患者有无置入后出现并发症的相关危险因素:①严重的主动脉硬化;②检查结果显示拟置入IABP 的动脉路径不通畅。(A类)


(6)若患者出现肝素诱导血小板减少症抗体阳性,必须告知置入医师。(B类)


(7)所有患者/家属均应完成医疗机构规定的知情同意程序和相关文件建议等级。(D类)


冠状动脉旁路移植术后置入主动脉内球囊反搏护理配合的推荐意见建议


(1)护理人员资质:在ICU 工作3 年及以上且IABP 培训考核合格的护士。(C类)


(2)操作前准备:①ICU 标准床单位;②患者平卧位并快速皮肤准备;③快速物品准备,包括IABP 辅助相关用品,IABP 机(备用状态),IABP 管道(根据身高选择型号),IABP 压力套组,IABP 监护连接线,加压输液袋,动脉冲洗液,动脉穿刺相关用品,抢救相关用品,IABP 的独立、带地线和抗干扰的安全电源。(D类)


(3)配合站位:符合标准。(D类)


(4)IABP 操作流程:置管、连接、导管位置确认、转运规范建议等级。(C类)

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