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孕妇突发主动脉夹层命悬一线却浑然不觉

孕妇突发主动脉夹层命悬一线却浑然不觉

    心外科医生做夹层手术



    东快讯(记者林雅通讯员杨大文肖灵力郭仪静文/图)怀孕快9个月的二胎妈妈刘丽(化名),突发凶险无比的主动脉夹层,一旦破裂死亡率几乎为100%,母子二人性命不保。生命进入倒计时了,却毫无征兆,然而每过一个小时,她的死亡率就增加1%,面对死亡脚步的逼近,刘丽浑然不觉,犹豫了超24小时后,最终接受手术。
    在如此凶险的情况下,14日21时,福建医科大学附属协和医院多学科医生联手营救。万幸,最终母女平安!
    妊娠遇到主动脉夹层发病30秒内病人会猝死
    13日傍晚,福建医科大学附属协和医院心外科副主任医师陈强接到一个电话,电话来自宁德当地的一名医生。对方说,心脏彩超检查发现一名孕妇合并主动脉夹层,要转院到协和医院。
    3个小时后,陈强见到了孕妇刘丽。经查,刘丽血压高达210/120mmHg,体重高达206斤。
    随即,陈强迅速联系了妇产科医生进行会诊。
    妇产科医师立即携带床旁胎心监护仪,迅速赶到心外科病房。评估与检查后,医生发现刘丽不仅妊娠合并主动脉夹层,同时妊娠合并慢性高血压,还有并发重度子痫前期的可能,还患有妊娠期糖尿病、肥胖、脂肪肝等疾病,可谓是个极为凶险合并症并发症众多的危重孕产妇。所幸胎心监护显示胎儿在宫内情况良好,急诊彩超评估胎儿发育良好,尚未出现宫内缺氧等表现。妇产科医师立即给予对症处理。
    “我们见到这名患者时,她发现主动脉夹层不到3小时,人看起来好好的,边走边打着电话。”陈强说,由于病人自我感觉没有任何症状,她对自己的病情及存在的悄然而至的死亡风险毫无所察。“不幸中的万幸,她在生产前做了一个心脏彩超。”
    进一步确诊结果出来了,“主动脉夹层DebakeyШ型”,这是一种最凶险的大血管病。
    陈强介绍,主动脉是生命“主干线”,血流量巨大,3层结构紧密贴合,共同承载血液的通过。当主动脉内膜破裂,在强有力的血液冲击下,内膜和中层逐渐分离形成假腔和真腔,被称为“主动脉夹层”。
    发生“夹层”部位的血管壁厚度可能仅为正常厚度的1/10,稍一用力,极易破裂,一旦破裂,病人会在一两分钟内死亡。最凶险的情况是,发病30秒内病人会出现猝死。
    死亡率以每小时1%递增她犹豫超24小时才接受手术
    刘丽的主动脉从左锁骨处一直撕裂到子宫,最大直径6厘米多,是正常主动脉直径的两倍多,随时可能破裂,这将导致母子双亡的严重后果。急诊手术是唯一的救命方法。
    如果不及时进行抢救手术,患者在发病后的第一个24小时之内死亡率以每小时1%递增。
    为了说服一个自觉良好的病人做进一步确诊的检查和治疗,医生们颇费了一番工夫。
    因为,刘丽自觉没有不舒服的症状,所以并没有马上同意。
    病房里,刘丽和丈夫反复思量要不要接受手术,犹豫、考虑了一夜……
    病房外,各科的医生也在焦急等待着患者和家属的同意。
    终于,刘丽和丈夫同意与医生们放手一搏。而此时,已经超过24小时……
    14日21时,心外科与产科,联合心外麻醉科、导管手术室、新生儿科、重症医学科,做好一切术前准备,全部人员到位集结手术室,为手术保驾护航。
    麻醉,心脏介入手术拆除主动脉夹层“定时炸弹”;急诊剖宫手术,一个体重3550g的女婴顺利分娩出……
    这场生死抢救结束,各科医生回到病房已是15日早晨近7时。连夜10个小时的未合眼辛苦奋战,换来了母女均安。这一切,值了!
    医生提醒
    主动脉夹层冬季是高发期
    刘丽在6年前足月顺产一巨大儿,5年前查出高血压,血压最高时可达175/110mmHg,但她平时不重视血压监测,也从未用药治疗,此次妊娠亦未定期产检。她的“大意”让天天与“生死”打交道的专家都感到心惊肉跳。
    医生们提醒,这个病有几点值得大家警惕:主动脉夹层合并妊娠很少见,高血压和主动脉中层疾病是发生主动脉夹层的最重要因素。妊娠是主动脉夹层的独立危险因素,该病常在妊娠7~9个月发病。
    妇产科副主任医师罗嘻提醒,凡是有马凡综合征或其他结缔组织疾病)、主动脉疾病家族史、合并高血压病、主动脉瓣疾病、胸主动脉瘤或者既往主动脉手术史等的孕妈妈,都属于主动脉夹层的高危人群。高危孕产妇,应注意对主动脉夹层的筛查,且在4~8周时尽早做心脏超声检查,及时评估病情与妊娠风险。
    “冬天天气比较寒冷,导致人的血管收缩血压升高,也容易诱发主动脉夹层。”同时,心外科副主任医师陈强也强调。
来源:东南快报

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