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孕妇突发致命主动脉夹层 医院绿色通道力保母婴平安

孕妇突发致命主动脉夹层 医院绿色通道力保母婴平安

据兰州日报报道(记者 刘晓芳)日前,一台牵动众多人心、特殊的心血管外科手术在兰大一院进行,一位怀孕37周40岁的藏族孕妇因突发A型主动脉夹层入院,更令人揪心的是,在检查过程中,孕妇羊水突然破了,情况危急,孕妇胎儿命悬一线……医院相关科室专家齐聚会诊,制定手术及抢救方案,开启绿色通道,让患者在最短的时间完成了所有检查和术前准备,顺利进入手术室,产科医生先行剖宫产,婴儿娩出;随后,心脏外科专家团队为产妇实施了复杂的心脏手术。医护人员历经9个小时奋战,顺利完成手术,目前母婴均安。据悉,主动脉夹层合并妊娠同期行剖宫产+主动脉夹层手术的病例全国罕见,在西北地区尚属首例。
  12月5日下午5时许,40岁的藏族孕妇勒某因胸闷、气促、胸痛前来就诊,专家询问病史后,立即为其安排心脏彩超检查。在检查时发现,勒某的升主动脉有“内膜片”漂浮,且有主动脉瓣关闭不全,升主动脉扩张明显,判断为突发A型主动脉夹层。
  据介绍,A型主动脉夹层是一种非常凶险、病死率极高的疾病,被称为“体内的定时炸弹”,如不及时治疗,48小时死亡率高达50%。由于血管内膜出现了破口,血液冲进血管中膜,将血管壁撕裂,本来厚实坚固的血管壁只剩下薄薄的一层外膜,随时可能破裂,一旦主动脉破裂,血液就像长江决堤之水,患者会瞬间死亡。令人意想不到的是,在进行主动脉CTA检查过程中,孕妇羊水破了,预示着可能即将生产,同时CT提示主动脉夹层已经累及到了升主动脉、主动脉弓、降主动脉及腹主动脉全程,真腔非常小,假腔很大,情况更加危急,如果孕妇发生宫缩,产生疼痛,血压升高,那么很可能导致主动脉的破裂,孕妇及胎儿将面临死亡,难以挽回。
  经过积极完善的术前准备,孕妇被送入手术室。心血管外科、妇产科、新生儿科、手术室等相关科室人员迅速到位。由于常规的全麻药物可能会影响新生儿呼吸,导致新生儿呼吸抑制,同时也容易造成孕妇血压和心率的变化,有可能直接造成主动脉夹层破裂,麻醉医生根据自身丰富的麻醉知识和经验,结合孕妇的具体情况,为其选择了适量的镇静、镇痛药物,并配合既可以很好地控制血压和心率,同时作用时间又短、对胎儿无影响的药物。3分钟左右时间,婴儿顺利娩出,Apgar评分满意。剖宫产结束后,心血管外科医生为患者实施了Bentall(主动脉根部替换+冠状动脉转移)+全主动脉弓置换+象鼻支架植入术。中低温,停循环,选择性脑灌注……吻合,复温,心脏复跳,停机,拔管……关胸,止血……手术非常成功。十几位医护人员奋战了整整一个通宵,历时9个小时,12月6日早晨7时15分左右,患者返回心外ICU,各项指标基本平稳。
来源:兰州日报

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