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瑞华心康:提高心脏康复意识走出支架术后误区

瑞华心康:提高心脏康复意识走出支架术后误区

生活不规律、久坐、以及高盐高糖的饮食习惯导致高血脂、糖尿病(这些易导致冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病的危险因素)的几率大大增加,使得冠心病成为目前对人类威胁最大的疾病之一。一旦冠状动脉狭窄达到一定程度,患者可能就需要采用植入支架进行治疗。

支架手术可解除病变处的血管狭窄,改善冠状动脉血流,从而达到缓解心肌缺血的治疗目的,但患者对于支架术后的后续治疗和康复也存在着几大误区。如何走出这些误区,成为帮助患者回归正常生活状态的关键所在。
植入支架一劳永逸?根本病因未解决一切都是空谈
据来自安贞医院的心血管专家程姝娟教授介绍,目前,即使植入最好的支架、进行规范的药物治疗,支架术后一年内再次心梗、死亡或者血管狭窄的发生率依旧高达10%,这其中两个最重要的原因是危险因素控制不佳,以及根本病因未解决。
危险因素的控制包括血压、血糖的控制,以及戒烟限酒等措施。这一方面需要依靠患者生活方式的改变,另一方面,需要患者按时按量服药,特别是抗血小板的药物,随意过早停用可能会导致支架内血栓形成,从而再次引发急性缺血事件,长期服用他汀类药物也至关重要。

根本病因的解决有赖于通过综合管理达到延缓动脉粥样硬化的发生和进展。除了控制危险因素,着重应该加强的是心脏康复——通过对患者进行全周期的心脏管理,从而使心脏及血管的功能根本上有所改善。然而目前心脏康复还不被大家所熟知。在此前的康复案例中,一位41岁的男性患者在支架术四个月后,来到北京瑞华心脏康复中心进行心脏康复治疗。当时患者本人大面积心肌坏死,心功能不足正常人的一半,整个人看上去很虚弱、意志消沉,眼神中充满了无助和无力。然而通过评估身体状况,制定个性化综合康复管理处方——改善生活方式、接受运动康复、药物治疗和心理疏导等方式,经过3个月的综合治疗后,他的心功能,身体水平已基本恢复到术前状态,看着他在平板上自信地跑着,很难想象他三个月前刚来时候的样子。
支架术后要静养?适当运动康复快
支架术后,因为受大病后要静养这种传统思想的束缚,还有对运动后支架会产生移位或滑落的疑惑,很多患者对于术后运动避而远之,甚至“谈动色变”。
支架植入血管后,会牢固地贴合在血管内壁,而且随着时间的延长,支架表面会慢慢地被血管的内皮细胞所覆盖,因此无论早期还是晚期是不会发生移位和滑落等现象的。并且在手术24小时后患者就可以进行康复治疗,适当的运动都是不受影响的。
此外,需要注意的是,“术后运动的开展首先要在专业医疗康复机构进行严格科学的查体评估,包括生活方式、精神状态、体适能等方面。”进而根据患者的具体情况制定科学、适合的运动方案和运动强度,循序渐进地开展安全、有效的康复治疗。盲目的运动有时不仅无法使身体恢复,还有可能引发更多并发症。
运动康复能够改善内皮功能,而内皮功能是影响导致动脉粥样硬化的一个重要因素,肥胖、高脂血症、血糖等这些和动脉硬化的进展以及疾病的进展都有很大关系,所以通过运动的环节可以减少动脉粥样硬化的发生。另外,综合的康复治疗还可以起到增加患者的药物依从性,缓解心理紧张的作用。
除科学运动外,健康的饮食管理对于术后康复也具有重要作用。在生活中要平衡膳食,低盐低脂低糖,盐的摄入量每天不超过六克。糖、脂肪、蛋白可以遵循《中国居民膳食指南(2016)》中的标准,多摄入奶类和豆制品,对于油类每人每天要控制在25到30克之间等标准。对于心脑血管疾病的治疗,关键还是在于生活方式的改变,通过改善自身生活方式,可以预防体重增加、控制血糖血脂的问题,从而达到康复的目标。
一个支架十年换?它的寿命其实很长
“听说支架的寿命只有十年,那十年后是不是要取出再重新更换呢”很多患者在支架植入后就会想到此类问题,不仅是担心再次手术的危险,巨大的经济压力也难以承担。

对于支架有时间限制的说法,目前还没有这方面的报道。在临床中如果患处不再发生狭窄的话,支架使用的时间不止十年。现在支架普遍采用的是金属材质,在支架植入后,通过球囊高压扩张,使其与血管内皮紧密贴合,与患者自身的血管融为一体,但金属支架是一直存在的。
但安贞医院的专家也谈到,虽然支架没有寿命的说法,但不同类型的支架的确有不同的临床效果,支架部位再出现问题同很多因素有关,包括药物的服用、病变复杂程度、解剖位置等。
心血管疾病术后的康复治疗可以降低患者心梗、心绞痛的发病几率。而从长远来看,患者的再住院率也会随之降低,减轻经济负担,不仅对个人和家庭,对社会都具有重要的意义。
作为国内心脏康复的专家,瑞华心脏康复中心从2009年开始,就一直在将国外最先进的心脏康复技术引入国内,翻译了上百篇国外心脏康复的学术论文。并与安贞医院结成医联体,承担术前和术后的康复服务,旨在提高患者的生活质量,使患者最终回归家庭,回归社会。

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