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刘宏宇教授应邀在第六届盘古大血管疾病论坛上作学术报告——呼吁尽早出台适合国人的主动脉疾病治疗指南

刘宏宇教授应邀在第六届盘古大血管疾病论坛上作学术报告——呼吁尽早出台适合国人的主动脉疾病治疗指南

4月15日,第六届盘古大血管疾病论坛在深圳举行。哈医大一院刘宏宇教授在此次大会上做出了关于《从欧洲指南更新看主动脉夹层整体治疗策略的演变》的精彩学术报告,通过分析2014年新ESC(The European Society of Cardiology欧洲心脏病学会)指南的特点,对比目前的诊疗方式,指出了新指南的进展及局限性,为今后指南的进一步改进提出了新的思考。


刘宏宇教授介绍说,主动脉疾病死亡率高,各地诊疗水平严重失衡。随着影像诊断设备的发展,主动脉疾病的诊出率和接受手术的比例迅速增加。为了提高主动脉疾病整体的诊治水平,迫切需要指南的颁布。在本次学术会议上,刘教授系统地阐述了ESC新指南的特点,对相关的概念进行了详细分析和介绍,并且对比了2001年和2014年两次指南在诊断、治疗和术后随访上的区别。特别指出了脑氧监测对术中脑保护的意义、手术温度的变化和术式选择的个体化等方面内容。
据了解,主动脉疾病在手术中可能会产生一些脑损伤的并发症,利用局部脑氧饱和度监测手段能反映脑静脉血氧饱和度,通过监测脑组织氧耗和氧供之间的平衡来反映氧的实际输送量与局部脑组织消耗量之间的关系,进而评价脑组织的代谢情况。哈医大一院自2015年起开始应用脑氧监测,在预防脑部并发症方面上取得了明显的效果,大大降低了手术患者围术期脑部并发症的发生率。
在手术温度方面,随着主动脉疾病手术和人工材料的进步,手术时间由曾经的“披星戴月”转变为能够预知的40到60分钟,而手术温度也由过去的深低温(20-22℃)转变为现在的中低温(26-28℃),避免了深低温给患者带来的机体损伤。对比哈医大一院的数据发现,近年停循环温度逐年升高,目前平均温度为26-27℃,这也是哈医大一院主动脉疾病围术期死亡率较低的原因之一。
在术式的选择上,当前临床主要措施为外科手术和介入腔内等手段。对于仅累及左锁骨下动脉起始以远部位的Stanford B型夹层,如果伴有并发症指南由2001年推荐外科手术治疗转变为到2014年的推荐TEVAR(胸主动脉腔内修复)治疗,同时对于夹层逆行撕裂至主动脉弓者,还可能同时行头臂血管转流术。对于累及升主动脉和弓部主动脉的Stanford A型夹层,特别是急性主动脉夹层破裂时,则更需立刻急诊手术。一般多施行升主动脉+主动脉弓+象鼻支架、全弓置换+软象鼻、单纯升主动脉置换等手术。
最后,刘教授强调指出,2014年ESC指南到目前已经过去3年,随着手术例数急剧增长,临床数据大量积累,迫切地需要更新的指南,以弥补2014年ESC指南中证据级别较低的不足;目前指南所依据的临床研究绝大部分来自欧美国家,我国主动脉夹层患者有其自身的特点,完全依照国外指南治疗难免有其局限性。北美、欧洲,日本都已颁布了主动脉夹层的诊疗指南,我国人口众多、伴随着人口老龄化、生活习惯的改变、高血压患者的增加,主动脉夹层患者的逐年增加,迫切需要出台适合国人的主动脉疾病治疗指南,从而有力地促进我国主动脉外科的发展,规范全国主动脉疾病的诊疗行为,进而使全国的主动脉疾病诊治能力得以提升。(作者:吴丹陈英翔)

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