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南昌大学第二附属医院人工血管搭桥治疗RH阴性血巨大腹主动脉瘤

南昌大学第二附属医院人工血管搭桥治疗RH阴性血巨大腹主动脉瘤

中国江西网讯 黄鹂报道:近日,南昌大学第二附属医院血管外科唐新华主任医师团队采用腹主动脉-髂动脉人工血管搭桥术成功为一例巨大、复杂、RH阴性血的腹主动脉、髂动脉瘤患者施行了手术治疗。

  家住江西新余的72岁刘大爷因“自己肚子可摸到一个跳动的肿块去当地医院检查,考虑为巨大腹主动脉瘤,多方打听后转至南昌大学第二附属医院血管外科,接诊的是血管外科老主任熊吉信教授,经验丰富的熊主任诊断为腹主动脉瘤,而且瘤体巨大,随时可能破裂。熊主任立即与病房联系,在床位极其紧张的情况下,给刘大爷安排了床位并马上行CTA检查。经确诊刘老爷为腹主动脉动脉瘤(约8厘米)、髂总动脉瘤(左侧约10厘米,正常髂总动脉约1厘米,相当于扩大了10倍,右侧约5厘米)、髂内动脉瘤(左侧约8厘米,右侧约4厘米)。

  全科人员高度重视,巨大的腹主动脉瘤就像一颗定时炸弹,随时可能破裂,必须进行外科干预治疗。目前腹主动脉瘤治疗有开刀和微创介入治疗,该患者腹主动脉及双侧髂总、髂内动脉瘤,瘤颈处两处近90度扭曲,若行微创介入手术治疗,术中支架进入及退出血管存在很大困难;可能覆盖双侧髂内动脉,影响盆腔组织器官血供,而可能导致患者性功能减退或丧失、臀肌及肠道缺血坏死,严重影响患者生活质量甚至生命,而且手术费用极高。开放手术创伤大,且为RH阴性血,如出血多,风险也很高,患者可能难以耐受手术,术中双髂内动脉也不一定能保住,且需全麻,以上情况均大大增加手术风险。

  一般情况下,如此巨大瘤体出血量会比较大,但该患者只有极其有限的血源,术中尽可能地减少出血量成为重点考虑的问题。经仔细评估和精心准备,唐新华主任医师带领周卫博士、陈锋博士的手术小组于2017年3月2日在全麻下为患者成功施行了腹主动脉-髂动脉人工血管搭桥治疗。术中采用自体血回输,对瘤体采用“分割包围”的办法,使出血量降至最低,未出现意外出血。两侧髂内动脉瘤缝闭,重建肠系膜下动脉。手术持续了3个多小时,由于熟练的手术操作、良好的团队配合,术中出血量少,患者生命体征一直平稳,手术顺利结束,术后恢复良好,即将出院。

  主动脉腔内修复术治疗主动脉瘤已在全世界范围内广泛开展,疗效确切,大大降低了主动脉瘤的病死率,已经成为目前治疗主动脉瘤的主流治疗手段。但主动脉瘤的解剖变化大,不确定因素较多,存在解剖禁忌的巨大复杂的主动脉瘤行微创介入手术可能带来严重不良后果。这就要求手术者能审时度势,适时采用更有利于病人的手术方案,降低手术风险,要求血管外科医生具有良好的外科开放手术的基本功底,随时能应对开放手术的需要。南昌大学第二附属医院血管外科每年应用开放手术、杂交手术及微创技术治疗各种大血管疾病100余例,目前已经有近千例的大血管疾病治疗经验。

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