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主动脉弓主要分支的解剖及相关变异的MSCT研究

主动脉弓主要分支的解剖及相关变异的MSCT研究

目的:本研究通过多层螺旋CT血管成像对人体在体主动脉弓凸侧分支血管进行分析,观察主动脉弓分支的相关变异,标准型主动脉弓的三个分支血管即头臂干动脉、左颈总动脉及左锁骨下动脉在主动脉弓的分支位置,并对标准型主动脉弓的三个分支进行相关解剖学定量测量,旨在为临床工作提供帮助。
   资料及方法:按照入组标准搜集2009年~2010年的237例颈部多层螺旋CT血管成像图,采用多种图像后处理技术,获得主动脉弓部重组图像进行研究。对所有病例进行容积再现和多平面容积重建(MPR),多角度、多平面、多方位立体观察主动脉弓及其主要分支的解剖结构。
   对其中211例标准型主动脉弓的病例,记录头臂干动脉、左颈总动脉及左锁骨下动脉在主动脉弓的分支位置。
   以原始轴位图像为基础,分别确定可显示头臂干动脉与左颈总动脉及左颈总动脉与左锁骨下动脉间距的MPR斜位图像平面与矢状面的夹角,分别做斜位MPR容积重组图像,并以此斜位MPR图像为基础观察容积再现图像,在最佳观测平面上分别测量头臂干动脉与左颈总动脉和左颈总动脉与左锁骨下动脉的间距,并读出头臂干动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉在分支处的直径。使用SPSS17.0软件分析所得标准型主动脉弓的头臂干动脉与左颈总动脉和左颈总动脉与左锁骨下动脉的间距、主动脉弓各分支在分支处的直径,对是否存在年龄及性别差异进行统计学分析。
   结果:①主动脉弓分为两种类型,标准型和变异型,其中标准型最常见,占总病例数的89.03%,变异型为总病例数的10.97%。②变异型中可见四种不同类型的变异。左侧椎动脉自主动脉弓发出并位于左颈总动脉和左锁骨下动脉之间者13例,为变异型患者的50%,为总病例数的5.49%;左颈总动脉自头臂干发出者10例,为变异型的38.46%,为总病例数的4.22%;左颈总动脉发自于头臂干并存左椎动脉发自主动脉弓并位于左颈总动脉和左锁骨下动脉之间者2例,为变异型的7.69%,为总病例数的0.84%;右位主动脉弓伴迷走左锁骨下者1例,为变异型的3.85%,为总病例数的0.42%。③标准型主动脉弓的三分支血管中,头臂干动脉在主动脉弓的开口位置位于主动脉弓后上壁者为87.67%,位于主动脉弓正上壁者为9.48%,位于主动脉弓前上壁者为2.84%;左颈总动脉在主动脉弓的分支开口位置位于主动脉弓后上壁者为7.58%,位于主动脉弓正上壁者为36.97%,位于主动脉弓前上壁者为55.45%;左锁骨下动脉在主动脉弓的分支开口位置位于主动脉弓后上壁者为27.49%,位于主动脉弓正上壁者为60.19%,位于主动脉弓前上壁者为12.32%;④标准型主动脉弓的三个分支血管中,显示头臂干动脉和左颈总动脉间距的平面与矢状面之间的夹角最大值为120.7°,最小值为14.6°,平均角度为71.47°±2.16°,无年龄及性别差异;显示左颈总动脉和左锁骨下动脉间距的平面与矢状面之间的夹角最大值为96.6°,最小值为3.6°,平均角度为30.82°±1.62°,无年龄及性别差异。⑤头臂干动脉与左颈总动脉的间距最大值为19.60mm,最小值为0.80mm,平均值为5.59±0.48mm,无年龄及性别差异;左颈总动脉与左锁骨下动脉最大距离最大值为24.20mm,最小值为0.80mm,平均值为8.76±0.63mm,无年龄及性别差异。⑥头臂干动脉在主动脉弓分支处直径的最大值为19.70mm,最小值为8.10mm,平均值为12.74±0.35mm,无年龄及性别差异;左颈总动脉在主动脉弓分支处的直径最大值为18.0mm,最小值为3.30mm,平均值为8.37±0.29mm,无年龄及性别差异;左锁骨下动脉在主动脉弓分支处的直径最大值为17.00mm,最小值为4.30mm,平均值为10.07±0.31mm,无年龄差异,存在性别差异,女性较男性细。
   结论:①主动脉弓分支分型为标准型和变异型,其中标准型为总病例数89.03%,变异型为总病例数的10.97%,与既往国内外文献报道相同。②变异型中可分为四种不同类型,各分型所占总病例数的百分比与既往国内外报道的数据相符合。但是,四种变异类型中,左侧椎动脉自主动脉弓发出并位于左颈总动脉和左锁骨下动脉之间者最多,与既往国内外报道的数据不同。③标准型主动脉弓三个分支中,头臂干动脉的分支开口位置多位于主动脉弓的后上壁,左颈总动脉的分支开口位置多位于主动脉弓的前上壁,左锁骨下动脉的开口位置多位于主动脉弓的正上壁。④标准型主动脉弓显示头臂干动脉和左颈总动脉间距的平面与矢状面之间的夹角,最大值为120.7°,最小值为14.6°,平均角度为71.47°±2.16°,无年龄及性别差异;显示左颈总动脉和左锁骨下动脉间距的平面与矢状面之间的夹角,最大值为96.6°,最小值为3.6°,平均角度为30.82°±1.62°,无年龄及性别差异。在选择性造影中,观察头臂干动脉的最佳角度为右前斜位71°,而并不是常规的摄影位置即左前斜位30°。⑤头臂干动脉与左颈总动脉的间距最大值为19.60mm,最小值为0.80mm,平均值为5.59±0.48mm,无年龄及性别差异;左颈总动脉与左锁骨下动脉的间距的最大值为24.20mm,最小值为0.80mm,平均值为8.76±0.63mm,无年龄及性别差异。头臂干动脉与左颈总动脉的平均间距比左颈总动脉与左锁骨下动脉的平均间距小。⑥头臂干动脉在分支处的直径最大值为19.70mm,最小值为8.10mm,平均值为12.74±0.35mm,最粗,无年龄及性别差异;左颈总动脉在分支处的直径最大值为18.0mm,最小值为3.30mm,平均值为8.37±0.29mm,最细,无年龄及性别差异;左锁骨下动脉在分支处的直径最大值为17.00mm,最小值为4.30mm,平均值为10.07±0.31mm,无年龄差异,存在性别差异,女性较男性细。在临床工作中选择血管支架时,在考虑多方面因素后,可根据不同的测量结果选择不同型号的血管支架,以取得最佳效果。

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