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高润霖院士谈CIT大会发展 话介入成果

高润霖院士谈CIT大会发展 话介入成果

导语:中国介入心脏病学大会(CIT)已走过10年风雨历程,她得了怎样的成长?对我国介入心脏病学的发展发挥了什么样的作用?介入心脏病学近年来取得了哪些成绩?且听高润霖院士娓娓道来。



高润霖院士





携手合作,共同发展



    CIT大会迄今已走过10年的历程,在过去的10年中,CIT见证了我国介入心脏病学的快速发展。2003年第一届CIT大会召开时,全国冠心病介入治疗的数量仅有20 000余例,而10年后的今天,我国的冠心病介入治疗的数量已经达到了30万例,冠心病介入治疗数量增加了15倍。CIT正是在我国整体介入心脏病学快速发展的这样的一个时机里发展起来。因此,CIT的发展离不开我国介入心脏病学的发展。同时,在国内外专家的共同努力下,在国内介入心脏病学同行的大力支持下,CIT在过去的10年中也得到快速发展,对我国介入心脏病学的发展、促进国内外学术交流、推广新技术及规范化等方面也起到了积极的推动作用。


    CIT会议的学术水平不断提高,国际交流和合作不断加强,会议规模不断扩大参会人数由第一届的800多名增加到2011年的5000多名,且境外的注册参会代表达600多名,境外主席团成员达160多名,成为真正意义上的国际性学术会议。CIT已被业内公认为介入心脏病学领域的品牌会议之一。国内外专家的共同支持对CIT的发展起了决定性的作用。希望在大家的帮助、共同的支持下,CIT今后能够得到进一步发展。


    介入心脏病学领域硕果累累,成绩斐然


    在过去一两年间,介入心脏病学的多个领域均得到较快发展。


    首先冠状动脉介入治疗领域的发展


    左主干及三支病变的患者应该选择何种血运重建的方式?什么样的患者适合行介入治疗?什么样的患者适合行冠状动脉搭桥手术?SYNTAX研究为我们提供了非常重要的依据。在SYNTAX研究的基础上,欧洲和美国都修正了其介入心脏病学指南,中华医学会心血管病分会最近也修正了中国的冠心病介入治疗指南。指南推荐:


    1)对于三支病变及左主干病变的患者,冠状动脉搭桥术仍然是其最重要的治疗手段,但是一部分患者,如三支病变的患者,如果SYNTAX积分小于22分,可以达到功能性完全血管重建者,介入治疗是一合理选择,为IIa类推荐;


    2)对三支血管病变,PCI不能达到完全血运重建,SYNTAX积分大于22分者,不推荐介入治疗(III类推荐),而应进行冠状动脉搭桥手术(I类推荐);


    3)对于左主干病变,如果是孤立的左主干病变,特别是在开口部以及左主干体部的狭窄,介入治疗是一个合理的选择(IIa类推荐);


    4)如果涉及左主干的分叉或者合并一、两支病变,但是SYNTAX积分小于32分的,也可以考虑介入治疗(IIb类推荐);


    5)如果左主干合并三支病变,不能达到完全血运重建,SYNTAX积分大于33分,这类患者不推荐介入治疗(III类推荐),而应该选择冠状动脉搭桥手术(I类推荐)。


    第二,药物洗脱支架的发展


    在过去的一两年中,可完全降解的药物洗脱支架的研究取得了重要进展,BVS多聚物降解药物洗脱支架初步研究结果显示其可行性,生物相容性良好,其预防再狭窄的效果与XIENCE V近似,IVUS研究证实支架在2-3年以后完全降解吸收,血管恢复正常活性。目前较大规模的临床试验正在进行中,这是药物洗脱支架一个很重要的发展方向。


    第三,瓣膜病领域的发展


    瓣膜手术既往一直采用经胸的瓣膜置换术,现在经导管主动脉瓣置入术在过去的一两年中取得了非常重要的进展。 PARTENER研究表明:对于存在换瓣手术禁忌证而不能手术的患者,经导管主动脉瓣置入术可比内科药物治疗明显减少患者死亡率。


    1)对于不能进行外科换瓣手术的、有症状的、严重主动脉瓣狭窄的患者,经导管主动脉瓣置入术是一个非常好的选择;


    2)对于换瓣手术高危的患者,PARTENER研究也表明:与外科的换瓣手术相比,经导管主动脉瓣置入术降低死亡率的效果至少不劣于外科的换瓣手术;


    3)经导管主动脉瓣置入术是介入心脏病学当中很重要的进展,目前可以用于有症状的、严重主动脉瓣狭窄,不能进行外科换瓣手术的患者;


    4)对于一部分外科手术高危患者,可以权衡利弊后选择最佳治疗方案,经导管主动脉瓣置入术可能作为外科换瓣手术的替代治疗。


  第四,血管治疗领域的发展


    顽固性高血压的肾动脉交感神经消融治疗在近一两年取得重要的进展,研究显示肾动脉交感神经消融治疗可以明显降低顽固性高血压患者的血压,为顽固性高血压的治疗开辟了一个新的治疗领域。


    总之,介入心脏病学在几个传统的领域如冠状动脉介入治疗、结构性心脏病(包括先天性心脏病和瓣膜病)的治疗、大血管病的介入治疗以及周围血管的介入治疗方面都将继续取得进展。产学研结合,不断探索创新,发展新技术,新产品;扩大思路,开拓新的治疗领域;加强转化医学研究,尽快将新产品转化为临床应用,为病人造福;将是介入心脏病学发展的前景。

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