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腹主动脉瘤切除人工血管置换术的手术配合

腹主动脉瘤切除人工血管置换术的手术配合

作者:包安竹,白晓霞    作者单位:610072,四川省人民医院。


【摘要】  [目的]探讨腹主动脉瘤切除人工血管置换手术的配合。[方法]2007年3月—2009年9月成功完成8例腹主动脉瘤切除人工血管置换术,对腹主动脉置换的手术配合进行总结。[结果]8例腹主动脉瘤切除人工血管置换手术均获得成功。[结论]手术室护士充分的术前准备、及时恰当的术中配合,能缩短手术时间、提高手术成功率。
【关键词】  腹主动脉瘤;人工血管置换术;手术配合
随着社会老龄化的到来,检测手段不断更新,腹主动脉瘤发病率有逐年升高的趋势,腹主动脉瘤破裂则是其致命性的并发症,其病死率达50%~70%[1]。早期诊断、及时手术控制出血和完善的手术配合至关重要。我院2007年3月—2009年9月成功完成8例腹主动脉瘤切除人工血管置换术,由于早期诊断准确,并及时行人工血管置换手术,取得良好的效果,除1例病人因术后并发症死亡,其余均顺利康复出院。现将手术配合报告如下。

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1 临床资料

1.1 一般资料 8例病人均为肾下型腹主动脉瘤,男5例,女3例;年龄39岁~75岁,平均62岁;临床症状为寒战、发热、腹胀、腰痛;有糖尿病史3例,高血压病史4例,慢性肺源性心脏病史1例,合并糖尿病和高血压病史2例,均由血管外科收入治疗,及时择期手术行腹主动脉瘤切除,人工血管置换手术。

  1.2 手术方法 在常温、全身麻醉下行气管插管,腹正中切口,开腹探查,仔细游离腹主动脉瘤颈及左右髂总动脉,阻断腹主动脉后T形切开瘤体,清除瘤腔内血栓和坏死物,使用sellsaver行自体血液回收。取16 mm×8 mm的Y形聚四氟乙烯(PTFE)人工血管,上端用3/0Prolene滑线与腹主动脉端端吻合,2个分叉分别与两髂总动脉用5/0Prolene滑线行端端吻合,排气后松阻断钳,观察吻合口无漏血,足背动脉搏动良好,遂将瘤壁修剪并包绕于人工血管外面,用4/0Prolene滑线连续缝合,放置引流管后关腹。

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2 手术配合

2.1 术前物品准备 除常规剖腹器械及普通用物外,另加腹腔自动拉钩1个,各种角度DeBaKey血管阻断钳3把,阻断带4根,28 cm血管游离钳1把,25 cm胆管米式钳各2把,25 cm动脉镊子2把,精细针持2把,有角的血管剪1把,大纱布垫16个~20个,自体输血装置1套,中心吸引2套,不需要预凝的Y形PTFE人工血管1根,2/0Prolene滑线、3/0Prolene滑线、5/0 Prolene滑线、气囊导尿管、止血材料、抢救药物、冰袋数个。

  2.2 巡回护士配合 术前1 d巡回护士到病房访视病人,仔细阅读病历,了解病人的病情,查看检查资料,做好心理护理,嘱病人卧床休息,勿剧烈运动。病人入手术室,仔细核对病人后,立即建立两条静脉通路,以保证术中输液、输血的通畅。配合麻醉师行桡动脉和颈内静脉穿刺,并留置尿管观察尿量和颜色。手术中巡回护士要准备2套吸引器,协助麻醉师安装自体输血装置,收集瘤腔内大量的血液准备自体回输。术中密切观察手术进程,准备好各类抢救药品,记录腹主动脉阻断时间。输尿管在髂内、髂外动脉交叉部前面交叉走行,术中容易损伤,因此术中巡回护士要加强尿量和颜色的观察。手术结束前巡回护士与洗手护士严格清点手术器械、纱布和缝针等手术物品,由于手术切口大,使用物品器械多,仔细清点核对防止物品遗留在腹腔内。

  2.3 洗手护士配合 手术采取仰卧位经腹部正中切口,常规进腹后,洗手护士准备好腹腔自动拉钩,将2块大纱布垫对角卷起把小肠推向右侧,以充分的暴露上至左肾静脉,下至耻骨联合上缘水平的后腹膜。在游离瘤体显露血管的过程中,洗手护士准备好用液状石蜡润滑的阻断带,备好不同角度的阻断钳,根据血管的粗细、部位、深浅和医生的需要及时准确传递。充分显露动脉瘤的远近端,经中心静脉全身肝素化或局部肝素化后,如果髂动脉没有病变,先后阻断腹主动脉及髂动脉,纵向切开动脉瘤前壁,清除附壁血栓及钙化的内膜组织,逐一结扎出血的腰动脉,在瘤颈部切断主动脉或其前半周,以3/0Prolene血管缝线做连续外翻缝合以完成人工血管与瘤颈的对端吻合,继用5/0Prolene血管缝线将人工血管与远侧腹主动脉或双侧髂动脉对端或端侧吻合。将残留的瘤壁用4/0Prolene缝合包裹在人工血管外,缝合后腹膜。洗手护士备好各种滑线,术中准备好橡皮蚊式钳固定滑线,防止操作时滑线的损伤。在吻合过程中及打结时要用20 mL注射器向术者手上不间断注水,以保证操作准确、流利。手术前、关闭体腔前、术毕洗手护士和巡回护士认真清点各种用物,核对无误并做好记录,严防遗漏。

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3 护理

腹主动脉瘤是一种危及生命的主动脉病变,有破裂的危险,病死率也较高,瘤体直径在5.5 cm以上或对于年轻、女性、预期寿命较长的病人,尽早手术是最有效的治疗措施[2]。

  3.1 术前做好准备 因为手术复杂、风险大、时间较长,人员安排要得力,器械、各类药品等用物的准备要充分。腹主动脉瘤如果破裂则病情凶险,术中可能有心搏骤停、血压骤降等意外情况。故巡回护士术前要备好抢救药品、除颤器、微量输液泵等物品。洗手护士术前要做好充分的准备工作,具有很强的应变能力,在术中发生意外时及时应对,密切配合,避免造成严重后果。

  3.2 避免增加腹压 手术开始前任何增加病人腹压的动作均可使腹主动脉瘤有破裂的危险,甚至导致其限制的包膜破裂,加重加快病人出血,所以在搬动病人和进行操作时,动作一定要轻、稳。

  3.3 建立两条以上静脉通路 包括中心静脉和外周静脉。注意选择上肢静脉穿刺,因手术过程中要阻断腹主动脉,如静脉通路建立在下肢,会影响输液速度。

  3.4 手术中注意血容量的补充和调整 当动脉瘤切开时病人有大量的失血,因此要提前加快输液,并且准备好吸引器和自体血液回收装置,使回收的血液能及时输回体内。

  3.5 准确记录阻断时间 阻断时间不能超过1 h,高位阻断时其安全时限仅为20 min~30 min。注意提醒医生,密切观察血压变化,要控制血压在一定的范围之内,以免血压升高导致炎性的血管组织破裂导致手术失败。

  3.6 做好肾脏保护工作 留置尿管,术中严密观察尿量,随时了解循环及肾功能情况。对行肾动脉以上腹主动脉阻断者,要注意做好肾脏的保护工作,尽可能缩短阻断时间,以减少肾脏的缺血性损坏及肾衰竭的发生。

  3.7 术中注意保暖 大量输注的液体及血液均应加温,防止低体温对心功能和凝血机制的影响。调节好室温,手术床使用变温毯。本组术中手术间的温度控制在24 ℃~26 ℃。

  3.8 预防压疮 病人年龄偏大,手术时间长(4 h左右),因此容易发生压疮等并发症。术前铺放手术床要平整,头部放置头圈,防止枕部压伤,足跟下垫上棉垫。牢固固定套管针、三通、尿管连接处,防止血液、药液外流至床上。确保电刀负极板安全,功能良好,防止意外烧伤。

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【参考文献】

[1] 段志泉,张强.实用血管外科学[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,1997:269286.

  [2] 郭加强,吴清玉.心脏外科护理学[J].北京:人民卫生出版社,2003:886;815.

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