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焦作市人民医院心胸血管外科 攻克典型危重型主动脉夹层手术

焦作市人民医院心胸血管外科 攻克典型危重型主动脉夹层手术

    本报讯日前,一位老人骑电动车摔倒被紧急送往焦作市人民医院救治。经检查,患者为主动脉夹层最严重的DeBaKeyI型。该院心胸血管外科夜间急诊医生为患者进行手术治疗。术后,患者恢复良好。此次手术在该院心胸血管外科发展史上具有重要意义。
    患者63岁,男,他中午饮酒后骑车时摔倒,并出现意识模糊、胸闷等症状,被送到焦作市人民医院救治。入院后患者意识逐渐恢复,拍胸部CT发现有明显心包积液。患者当时生命体征基本平稳,但该院心胸血管外科医生在分析病情和影像资料后,仍怀疑患者是主动脉夹层破裂。在医生的建议下,为患者紧急做了全主动脉CTA。结果提示患者为主动脉夹层DeBaKeyI型,其升主动脉根部有明显破口,破口位于右冠窦位置。
    据专家介绍,主动脉是贯穿人体全身的大血管,负责为各重要器官提供血液和养分。主动脉血管壁是由内、中、外三层膜组成。正常情况下,三层膜紧密贴在一起形成一堵墙,共同承受血管内血流的冲击压力。但是,若靠近血流的那层内膜出现裂口,在血流冲击下,内膜裂口会进一步扩大,导致三层膜分离,在血管真腔旁边形成假腔,部分血液在假腔内流动或淤积成血肿,就形成夹层。血管夹层形成后,夹层处只剩外膜单独承受血流压力,若不及时处理,随时可能导致血管破裂。根据国际上对主动脉夹层分型,有Debakey和Stanford两种,其中Debakey分型根据破口位置、夹层累及范围,又分为I型、II型、III型,I型破口位于主动脉瓣上5厘米内,近端累及主动脉瓣,远端累及主动脉弓、降主动脉、腹主动脉,甚至达髂动脉,是最危重的类型,病人随时都会出现主动脉破裂,危及生命。
    面对患者的危重病情,在征得患者及家属同意后,急诊科医生给患者进行手术。术中,医生在体外循环下用心包补片给患者的破口位置进行加固,然后做了升主动脉置换术。术后,患者顺利脱离呼吸机,生命体征及各项检查指标基本正常。
    此次手术的成功,在于医生对患者病情的及时发现和把控及与患者家属的有效沟通,同时还得益于该院麻醉科、手术室、ICU南区、CT室等多科室的默契配合。
    专家提醒,主动脉夹层形成后,动脉壁会变薄变脆,一声咳嗽都可能让动脉破裂。一旦主动脉破裂,血液会直接涌入胸腔、腹腔甚至心包,引起大脑、心脏等重要器官供血不足,导致患者出现休克甚至死亡。因此,主动脉夹层被认为是一颗随时会引爆的不定时炸弹。

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