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经导管主动脉瓣膜置放术 治疗老年化主动脉狭窄的新利器

经导管主动脉瓣膜置放术 治疗老年化主动脉狭窄的新利器





图左: 正常人的主动脉瓣膜 图右:主动脉瓣膜狭窄的患者 图/新光医院提供
使用最新一代Lotus瓣膜置放之后,病友会有较佳的预后。 图/新光医院提供
主动脉瓣膜放置前,需以超音波和X光机器做精密定位。 图/新光医院提供
王子林小檔案◆学经歷:◎欧洲心臟学院院士◎国立阳明大学急重症医学研究所◎英国牛津大学心臟医学中心合约医师,并于2015年接受牛津大学为期一年的心导管进修训练◎新光医院心臟内科主治医师◆专科资格:◎美国心臟超音波医师会员◎欧洲心血管影像超音波医师会员◎中华民国心臟科专科医师◎台湾心导管介入学会专科医师◆专长:◎胸闷、胸痛、喘、头晕、晕厥、水肿、高血压、糖尿病、高血脂、心臟衰竭、四肢无力


75岁王老先生身体相当硬朗,除了高血压有规则用药之外,平日并无其他不舒服情形。然而,最近一周,常常在运动时晕倒,送到急诊室听诊发现心臟有收缩期的高频杂音,在做了心臟超音波之后,原来是心臟的主动脉瓣膜严重狭窄。这些主动脉瓣因为严重钙化而无法顺利打开,导致心臟收缩时无法将血液输送到全身,脑部因此灌流不足,所以才会不断发生晕倒的情况。

主动脉钙化导致的狭窄,好发于65岁以上的老年人,尤其是患有高血压、高血脂、或是慢性肾功能不全与洗肾患者。因此,有些患者也会合併有冠状动脉心臟病。主动脉瓣膜狭窄的早期通常没有明显的症状,但当进展到疾病的晚期,例如瓣膜开口面积小于1平方公分,就会开始有胸痛、昏倒晕厥、呼吸困难(即心臟衰竭)的症状产生。当有上述症状时,就必须尽快谘询心臟专科医师,因为一旦开始有了症状,代表预后较差。
传统主动脉狭窄治疗,是开刀接受瓣膜置换手术;然而有不少患者,因手术风险较高(如年纪大、肺部疾病等多重因素),身体无法承受这样大的手术。幸好目前有另一项选择:经导管主动脉瓣膜置放术。


我们会于鼠蹊部动脉,置入导丝与导管,然后沿着导丝将合适患者大小的新瓣膜放入,再取出气球、导管与导丝,最后检查患者股动脉与观察术后生命徵象。整个手术时间约一小时,伤口约3cm,住院时间也约3到4天。在一些合适的病友,甚至能在局部麻醉之下,即可接受主动脉瓣膜的置放。本项技术,本院皆于新建之整合型手术室(hybrid operation room)进行,且与欧美同步使用最新之Philips Epiq 3D重组影像来辅助心导管瓣膜手术的置放。这项手术需要心臟内、外科的团队通力合作,术前仔细的评估与术后密切的追踪。
(工商时报)

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