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多科医生配合完成血管介入手术 严重糖尿病足患者终逃脱截肢

多科医生配合完成血管介入手术 严重糖尿病足患者终逃脱截肢

龙虎网讯(通讯员 许静文 记者 杭程)今年65岁的张华(化名),20年前体检时发现血糖升高,被确诊为2型糖尿病。2个月前他的右足出现了破溃,并逐渐发黑,在当地医院清创治疗无明显效果并告知需要截肢后转入南京454医院糖尿病足中心治疗。
入院时,张先生右足第3、4、5足趾破溃发黑,并且创面有少量液性渗出。检查发现他右测股浅长段闭塞、腘动脉节段性重度狭窄、胫前动脉节段性闭塞、胫后以及腓动脉完全闭塞,保守的清创抗感染治疗无法解决问题,需要做下肢血管介入治疗。对于糖尿病足患者来说,成功的下肢血管介入手术可以很好地恢复改善患者足部血液供应,从根本上延缓糖尿病足的发展,让已经发生糖尿病足的患者最大可能避免截肢,或降低截肢平面。
下肢血管介入手术包括经皮腔内血管成形术、血管内支架置入术、经导管动脉内溶栓、粥样斑块旋切术等。当患者出现下肢血管严重供血不足、间歇性跛行、难以愈合性溃疡,保守治疗无好转时应该为患者进行下肢血管介入治疗。但是,部分糖尿病足患者若未能接受有效的血管介入手术,病情往往不会得到明显的改善,甚至可能治疗失败。
南京454医院糖尿病足中心病区主任陈金安指出:糖尿病足的治疗是一个需要多学科多专业的综合治疗,血管介入手术亦有其特殊性,往往需要血管外科/介入科、内分泌科医生相互配合协作来完成。但目前的情况是,很少有医院的糖尿病足治疗能由几个科室的医生配合完成,多是独立完成各自的治疗任务后就将患者转至相对应的科室接受下一步治疗,整个过程中不同科室之间责任独立,治疗没有连贯性,往往可能出现预后不佳等情况。这样不仅治疗的失败率相对偏高,还给患者增加了痛苦和经济负担。因此,在糖尿病足患者日益增多的今天,尤其针对严重复杂糖尿病患者,多学科无缝隙合作、综合防治才是科学、高效的治疗模式。
多年来,南京454医院糖尿病足中心不断完善多学科合作的治疗模式,实现真正以病人为中心,糖尿病足病患者住进内分泌科,其所有的医疗事项由内分泌科负责,将多科室管理转变为单科室主导下的多学科协作。在血管介入治疗方面,内分泌科医生不再是人们传统印象中的“动口、开药、不动手”,而是将内科医生在围手术期的基础治疗特长与血管外科的治疗融合到了一起,将调血脂、控制血糖、控制血压、抗凝等治疗根据术前、术中、术后不同阶段的情况个性化定制治疗方案。
经过系统的降糖、调脂、清创、抗感染治疗,张先生创面得到控制后,多科室医生协同为他在局麻下行微创“右股浅、腘、胫前动脉球囊扩张+股浅动脉支架植入术”。此次手术结束造影显示:支架在位,腘、股浅动脉,胫前胫后血管管腔通畅。术后张先生足部皮温变暖,创面恢复顺利。
陈主任表示,目前,糖尿病足介入治疗仍存在术后再狭窄的问题,且因为糖尿病等基础疾病原因,术后再狭窄的概率比非糖尿病患者要高,对于如何预防和治疗术后血管再狭窄非常重要。介入手术后,除了对患者进行基础治疗外,还需要进行抗凝治疗,在这个过程中应密切观察患者有无出血倾向;密切观察足背动脉搏动变化以及远端血供改善情况;争取利用血管通畅期来长好创面以达到避免截肢或避免高位截肢,恢复自身行走功能的目的。

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