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二胎孕妈主动脉险破裂 20多位医生同台手术保平安

二胎孕妈主动脉险破裂 20多位医生同台手术保平安

一位怀孕8个多月的准妈妈,突发主动脉夹层,血管一旦完全破裂,孕妇胎儿都将性命难保。11月22日,同济医院6个科室的20多位医生,同台为这位命悬一线的准妈妈实施了剖宫产和主动脉置换手术,最终成功挽救了母子俩的生命。类似这样的手术,在全国十分罕见。



惊险
怀孕8个多月主动脉撕裂
26岁的刘丽(化名)是湖北钟祥人,已有一个3岁的女儿。今年4月,她顺利怀上二孩。看着腹部一天天隆起,她心里无数次憧憬着一家四口的幸福生活。
可随着孕龄增大,刘丽发现自己只要稍微一活动,就会心慌心悸,很不舒服,前胸后背也时常会痛。大家都以为这是怀孕后的正常反应,根本没有在意。直到11月20日晚上,刘丽的胸背突然剧烈疼痛,全家人这才慌了,将她送到当地医院就诊。一检查,医院赶紧让她转到同济医院治疗。
21日凌晨,刘丽一家一到同济医院,心脏大血管外科副主任医师方泽民就立即为她做了血管CT,确诊是Ⅱ型主动脉夹层,且心包内有大量积血,须立即手术,否则血管一旦破裂,孕妇胎儿都将性命难保。
很快,医院组织心脏大血管外科、妇产科、新生儿科、放射科、麻醉科、手术室等6个科室专家紧急会诊,最终确定最佳手术方案——同时为孕妇进行剖宫产和主动脉置换手术。“主动脉是全身各脏器供血的大血管,压力、血流量巨大,主动脉夹层就是主动脉被撕裂,破口在冠状动脉的根部,这就相当于一个定时炸弹。一旦承受不住血液压力,主动脉完全破裂,几分钟人就没命了。”同济医院心脏大血管外科主任魏翔教授说。
冒险
20多位医生同时做两台手术
11月22日中午12时,手术开始。
据方泽民医生介绍,两台手术的顺序需要安排得极其巧妙。因为如果先施行剖宫产,手术中会导致血压波动,就有引爆动脉夹层的危险,孕妇性命堪忧;如果先实施主动脉置换术,麻醉以及心脏停跳等过程,又把胎儿置于危险之中。所以,两种手术在原理上,是有一定矛盾的。“胎儿已有35周,很可能成活,我们还是想尽力保住。”方泽民说。
于是,在妇产科医生为刘丽做剖宫产之前,医生先为她开胸,将病变的主动脉全部游离出来,时刻观察其血压等状况,这样一旦破裂,就可迅速止血并进行置换。做好这个准备后,妇产科医生立即轻轻地为她实施剖宫产,只花了7分钟,就迅速取出一个健康的男婴。
由于随后的手术需要用到血液抗凝剂,防止血液快速凝结,而这又可能导致子宫大出血,所以剖宫产后,医生还不能为她缝合腹部和子宫,只能用止血球囊压住出血的子宫,就又投入到主动脉置换手术之中。
就这样,几拨医生轮番上阵,花了整整6个小时,在体外循环的情况下,才为刘丽完成了这个异常凶险的主动脉置换以及冠脉搭桥手术。
幸好,经过两天的术后护理和观察,刘丽和宝宝的情况比较稳定。眼下,刘丽还在重症监护室内,看到宝宝在温箱内甜睡的照片,她不断庆幸自己和宝宝都躲过了这一劫。
凶险
主动脉夹层母婴死亡率高
魏翔教授提醒,主动脉夹层是心血管疾病中危及生命的急重症。急性主动脉夹层,发病早期死亡率非常高,48小时内死亡率达50%,每拖延一小时死亡率增加1%。马凡综合征、先天性心血管畸形、主动脉粥样硬化、主动脉炎性等都是该病的高危因素。
医生称,刘丽患上主动脉夹层,有可能是患有马凡综合征,但还需要进一步检测才能确诊。
据了解,妊娠合并主动脉夹层的母婴死亡率很高。最常见的死亡原因是主动脉夹层破裂,血液积聚在心包,导致心脏压塞。同济医院去年一年就接收了3例患极其危重的主动脉夹层产妇。

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