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支架里头装烟囱——江西省人民医院巧治腹主动脉瘤

支架里头装烟囱——江西省人民医院巧治腹主动脉瘤

中国江西网讯 罗昭淦报道:4月22日,曾老汉从江西省人民医院心内一科出院了,曾被多家医院拒收的他慕名找到盛国太主任,终于解决了棘手的难题——腹主动脉瘤。

  曾老汉今年71岁,患有冠心病,而且是三支血管弥漫性病变,最窄的地方狭窄程度超95%,外科专家明确表示不适宜行冠脉搭桥术,应以药物治疗为主。针对患者的身体特殊情况,冠心病以药物治疗为主。这次入院,患者是来解决巨大的腹主动脉瘤——经造影显示距左肾动脉开口约1cm左右的腹主动脉呈瘤样扩张,大小约7.3X6.3cm(横竖直径)。

  腹主动脉瘤犹如一个膨胀的“人”字,腰身特别粗,扩张呈现出一个巨大的“萝卜”造型,经过术前讨论,盛国太主任拿出了一个方案:主动脉瘤覆膜支架植入术+“烟囱”技术,得到了曾老汉及家属的同意。

  4月16日,这是一个周六,盛国太主任医师带领刘元庆副主任医师、杨明主治医师、刘燕锋主治医师上台,着手开展这一外周介入手术。该手术的目的是抑制腹主动脉上的血管膨胀,在主动脉内部形成一条形状稳定、封闭的人造血管通道,抑制住腹主动脉的持续扩张。其难点在于:腹主动脉里要植入一根形状入“裤衩”的支架,远心端分别固定在左右髂总动脉内壁上,近心端固定在靠近肾动脉口的主动脉壁上。

  关键点就在于此,裤衩支架是一个覆膜封闭的支架,左肾动脉口与膨胀的腹主动脉近端只有约1cm的距离,裤衩支架植入后必须有着力点才能稳定,接触主动脉壁既不能太多——否则封闭住左肾动脉,左肾供血成问题;又不能接触太少——着力不足固定不住支架。盛国太等人想出一个好办法,先将一个肾动脉支架植入到左肾动脉口,左肾动脉外留出3cm的突出部分,人为的加长了左肾动脉的供血入径,然后再释放裤衩支架,这样主动脉的血流就会被完美的输送到左肾动脉,保证了器官供血正常。

  据了解,这项技术被国际上称为烟囱(Chimney)技术,即分支支架内血流的方向为顺行,好像是在主支架上架了一支烟囱,让血流顺利通过。该已经被江西省人民医院心血管介入学科广泛应用于临床实践,收到良好的效果。

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